“食管癌放個支架解決問題，膽管結(jié)石不用開刀手術(shù)，闌尾炎不用切闌尾……”近年來，在延安市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科不斷傳出一個又一個突破性的好消息，吸引了更多的患者紛紛到這里看病住院、接受手術(shù)治療。隨著一個又一個患者的口碑相傳，延安市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科的美名不脛而走。
而這一切變化和突破創(chuàng)新的主角，就是延安市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科主任郭銳。郭銳又是怎樣獲得如此突破的呢？
取真經(jīng)，鎖定“內(nèi)鏡”規(guī)范化治療
郭銳1981年7月8日生于延川，他從小就立志當一名醫(yī)生，高考時就毅然選擇了陜西省中醫(yī)學院（陜西省中醫(yī)藥大學）臨床醫(yī)學專業(yè)。2006年畢業(yè)后參加工作就一直在市人民醫(yī)院消化內(nèi)科上班，這一干就是14年，2020年7月來到延安市中醫(yī)醫(yī)院。
醫(yī)學實踐性強，2012年工作6年后，郭銳赴第四軍醫(yī)大學進修一年，這次進修改變了他的治療觀念。他發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)生多依賴科主任指導和個人經(jīng)驗，而西京醫(yī)院嚴格按醫(yī)療規(guī)范操作，用藥、檢查、治療都有標準。進修歸來后，他將規(guī)范應(yīng)用于臨床，改善了與患者溝通，提高了治療效果，獲同行和患者家屬認可。
2018年，郭銳又進修一年專門學習逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP），ERCP被譽為內(nèi)鏡技術(shù)“皇冠上的明珠”。傳統(tǒng)外科手術(shù)風險大、難度高，而ERCP檢查可避免大型外科手術(shù)。這是四級手術(shù)，難度極高。
ERCP目前最常被用于治療膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)方法是手術(shù)切開膽總管，取出結(jié)石，然后在膽總管內(nèi)置入一根“T”型引流管?；颊咝枇糁肨管引流一個月以上，痛苦不堪。而ERCP手術(shù)讓這一切變得簡單了，使用專用的十二指腸鏡經(jīng)口進入十二指腸。通過十二指腸乳頭逆行向上進入膽總管，并通過專用的內(nèi)鏡下手術(shù)器械，將結(jié)石取出，通過人體自然腔道不破壞臟器，沒有手術(shù)瘢痕，恢復(fù)快、住院時間短，并發(fā)癥少，對體弱、老年人以及無法耐受外科手術(shù)的患者更是新的選擇。
一位87歲的患者因膽總管內(nèi)的巨大結(jié)石導致反復(fù)腹痛，郭銳主任及團隊通過ERCP手術(shù)，成功取出了結(jié)石，患者術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。然而，這個說起來容易的“小手術(shù)”，卻要有極高的操作技術(shù)。
郭銳介紹這一手術(shù)有三大難點：一是側(cè)視鏡操作困難，從口腔經(jīng)食管到胃再到十二指腸，需通過幾處狹窄的腔道，也有容易穿孔的薄弱部位，路徑難尋，易迷路，易發(fā)生并發(fā)癥；二是內(nèi)鏡要到達十二指腸后，要到達膽總管，需要通過一個內(nèi)徑不到一毫米的小開口，我們叫作十二指腸乳頭，需將內(nèi)鏡精準擺位；三是擺位后，要用網(wǎng)籃球囊取石、活檢鉗取活檢、反復(fù)的送器械，操作復(fù)雜，若患者胃腸道有腫瘤、孔道狹窄，還需放置支架。
郭銳表示，此類微創(chuàng)手術(shù)對消化內(nèi)鏡技術(shù)要求頂尖，他們科室已獨立完成300多例。2018年從西京學習歸來后每年100多例，2020年轉(zhuǎn)至中醫(yī)醫(yī)院后，這項技術(shù)成了他的絕活。在前年中華消化內(nèi)鏡雜志舉辦的第四屆全國ERCP競賽中，他獲西部十省比賽第一名，進入全國總決賽、躋身全國十強。
如此高超技術(shù)如何煉成？郭銳說熟能生巧，但內(nèi)鏡操作對操作者的天賦和悟性要求高。手術(shù)主要有三大風險：一是操作不穩(wěn)易導致賁門出血、十二指腸穿孔，需緊急大手術(shù)；二是導絲插管易引發(fā)十二指腸乳頭水腫，嚴重可致胰腺炎；三是十二指腸乳頭開口小，取石易出血、穿孔，考驗操作者熟練程度。郭銳自2020年到市中醫(yī)醫(yī)院工作以來已完成200多例手術(shù)。
談及內(nèi)鏡操作的高難度，郭銳深有體會地說，手術(shù)需穿30多斤的鉛衣，因在C型臂下進行，有輻射，許多醫(yī)生一聽便不敢嘗試。需戴帽子，全身穿上防護服，長時間穿著難以忍受。一提到健康傷害，便退縮。因此，全國掌握這一技術(shù)的人極少。
“盡管手術(shù)在放射線下進行，但消化道的疾病又非常高發(fā)，有很多患者需要我們?yōu)樗麄兘鉀Q問題，所以，我就想，別人不做，我決不能退縮。我來做吧！”
解難題，讓內(nèi)鏡發(fā)揮最大作用
除了ERCP，郭銳帶領(lǐng)著團隊不斷發(fā)展內(nèi)鏡下的各項新技術(shù)，為廣大患者解除病痛。
有一位70多歲的腸道梗阻患者，腸道內(nèi)有多處病變，身體狀況差，無法承受傳統(tǒng)外科手術(shù)。郭銳帶領(lǐng)團隊運用內(nèi)鏡技術(shù)，在面對嚴重狹窄的腸道支架置入難題時，通過C型臂下造影及腸鏡聯(lián)合引導，仔細探查腸道，精準地在狹窄處完成了腸道內(nèi)金屬支架置入術(shù)，成功恢復(fù)了腸道通暢。術(shù)后患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量大幅提高，能自主排便，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，現(xiàn)已出院。無需像以往那樣帶著造瘺袋生活。
結(jié)直腸癌所致腸梗阻的治療中傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療存在一定的局限性和風險，而腸道支架置入術(shù)為患者提供了一種新的治療選擇。這種微創(chuàng)手術(shù)不僅減輕了患者的痛苦，還提高了生活質(zhì)量，降低了手術(shù)風險。他告訴記者，他在上海開會見到專家操作后立即引進此技術(shù)，在院內(nèi)迅速開展新業(yè)務(wù)，給結(jié)腸癌患者放置支架解決了腸道通暢問題。
有一位食管腫瘤患者，進食極度困難，水米不進，身體迅速消瘦。郭銳為其實施食管支架植入術(shù)，僅用了半小時就完成了手術(shù)，術(shù)后患者當天就能喝下流食。這個小小的支架，重新打開了患者的進食通道，為后續(xù)治療爭取了時間和條件。
在闌尾炎治療方面，有一位年輕患者，因闌尾糞石導致急性闌尾炎發(fā)作，但他對開刀手術(shù)十分恐懼。郭銳采用ERAT（內(nèi)鏡下闌尾治療術(shù)），在腸鏡到達闌尾開口后，再用膽道子鏡進入闌尾腔內(nèi)，將糞石沖洗出來，患者腹痛迅速緩解，避免了闌尾切除，術(shù)后第二天就順利出院。
帶隊伍，培養(yǎng)更多的技術(shù)骨干
在消化內(nèi)科創(chuàng)新技術(shù)上不斷探索，郭銳獲得一個又一個非凡的榮譽，2019年獲延安衛(wèi)健系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，2022年4月獲延安市“五一勞動獎?wù)隆?。連續(xù)兩年獲醫(yī)院的優(yōu)秀科室、優(yōu)秀科主任。但是一個人強不算強，讓團隊人人都能掌握，才能為患者解決根本問題。
他深知優(yōu)秀團隊對患者醫(yī)療服務(wù)的重要性，在他帶領(lǐng)下，消化內(nèi)科團隊壯大，技術(shù)提升，在團隊建設(shè)和人才培養(yǎng)方面成就顯著。
為解決人才斷層問題，與北京大學第三醫(yī)院合作期間，北京專家長期坐診帶教，帶來先進理念和技術(shù)，緩解了人才斷層，帶動了科室發(fā)展。
科室里有一位年輕醫(yī)生，對內(nèi)鏡操作一直不得要領(lǐng)，在專家一對一指導下，從最基礎(chǔ)的內(nèi)鏡握持姿勢、進鏡手法開始學習。經(jīng)過多次實踐，在一次復(fù)雜的胃腸道息肉切除手術(shù)中，他在專家的協(xié)助下順利完成操作，之后逐漸成長為能夠獨立處理一些常見病例的骨干醫(yī)生。
郭銳深刻地認識到，技術(shù)的傳承和團隊的成長對于科室乃至整個醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。他不僅注重理論與實踐結(jié)合，還鼓勵團隊成員參加學術(shù)會議和培訓。安排專家門診并帶團隊共同學習。在他帶領(lǐng)下，科室內(nèi)鏡下治療技術(shù)顯著提升，為科室長遠發(fā)展培養(yǎng)了一批技術(shù)骨干。
郭銳主任還充分利用與北京大學第三醫(yī)院合作、北京專家長期坐診的寶貴機會，科內(nèi)完善了“師帶徒”培養(yǎng)機制，不僅學到了先進的醫(yī)療理念和技術(shù)，還幫助年輕醫(yī)生快速成長。在北京專家的指導下，科室成功開展了多項高難度手術(shù)，如胃腸道早期腫瘤的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)，這些技術(shù)的開展標志著科室內(nèi)鏡下治療技術(shù)不斷攀升新臺階。通過技術(shù)傳承無縫鏈接，培養(yǎng)了一批技術(shù)骨干，傳承創(chuàng)新、優(yōu)化服務(wù)，科室的綜合實力不斷增強。
“這些都是團隊努力的成果。”郭銳主任總是很謙遜而且還特別注重團隊凝聚力和協(xié)作精神的培養(yǎng)，他經(jīng)常組織團隊成員進行病例討論和手術(shù)演練，通過實際案例分析，提高團隊應(yīng)對復(fù)雜病例的能力。這種團隊合作精神在多次緊急手術(shù)中得到了充分體現(xiàn)，團隊成員能夠迅速響應(yīng)，默契配合，成功救治了一個又一個危重患者。
實現(xiàn)一個個突破不是偶然，郭銳帶領(lǐng)團隊毫無保留分享、傳授，讓更多醫(yī)生提升，讓更多患者受益，充分發(fā)揮著個人與團隊的光和熱。在消化道疾病領(lǐng)域辛勤耕耘，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，為更多患者生命健康護航，是他不懈的追求。（來源：延安市融媒體中心 宣傳科）
責編：杜鵬飛
編輯：李靜
