“沒想到能恢復得這么好，不僅外觀接近正常，還能抓握東西?！苯眨影彩兄嗅t(yī)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延安分院）手足外科團隊成功為一名電鋸傷致右手拇指Ⅲ°缺損的患者實施拇指全形再造手術，術后患者再造拇指功能與外觀恢復良好，標志著市中醫(yī)醫(yī)院手足外科在復雜創(chuàng)傷修復領域邁上新臺階。

45歲的患者因電鋸意外導致右手拇指橈側嚴重缺損，從指間關節(jié)至指端呈斜形毀損，甲床缺損1/2、指腹缺損2/3，近遠節(jié)指骨及指間關節(jié)均缺失約1/2，被確診為拇指Ⅲ°缺損。考慮到患者正值壯年且從事精細工作，經(jīng)充分溝通，手足外科團隊決定為其實施拇指全形再造手術。

“拇指承擔手部40%以上功能，全形再造需同時兼顧骨骼、關節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管及皮膚的精準重建。”我院手足外科主任管英杰介紹道，“本例手術面臨六大核心挑戰(zhàn)：一是如何將足趾組織與復雜手部結構完美匹配；二是平衡供區(qū)足趾與再造拇指的功能外觀；三是保障顯微血管吻合后100%暢通；四是促進神經(jīng)再生以恢復精細觸覺；五是防范血管危象、感染等圍術期風險；六是通過個性化康復實現(xiàn)功能最大化?！?/p>

為確保手術成功，手足外科聯(lián)合麻醉手術科、影像科、康復科開展多學科術前討論，制定了詳細的手術方案，與患者和家屬溝通后，決定為患者實施“游離足趾組織移植術”。術中，手足外科管英杰主任帶領團隊細心對拇指殘端清創(chuàng)處理，根據(jù)創(chuàng)面缺損大小在患者足踇趾腓側設計踇甲瓣。在“切取”的過程中，醫(yī)生將腳趾取用的血管進行小心游離，最大限度保證再造大拇指血管與神經(jīng)的恢復。取下踇甲瓣及趾骨后，在顯微鏡下，醫(yī)生用相當于頭發(fā)絲1/3粗細的縫合線進行神經(jīng)、血管的吻合，每一個步驟都小心翼翼，如履薄冰。歷時8小時完成骨骼固定、肌腱修復、血管神經(jīng)吻合及皮膚覆蓋，成功將足部組織“移植新生”為功能完備的拇指。

術后，在手足外科護理團隊精細化管理下，通過嚴密血運監(jiān)測、抗痙攣抗凝治療及個性化康復方案，患者再造拇指血運穩(wěn)定，功能逐步恢復中。

從足趾到拇指，從解剖結構到功能重建，這場跨越8小時的“攻堅戰(zhàn)”，不僅展現(xiàn)了延安市中醫(yī)醫(yī)院手足外科在顯微外科領域的專業(yè)與積淀，術后的精細化、專業(yè)化的護理更為手術的成功提供了堅強的后盾，讓患者在康復路上重拾生活的自信。今后，科室將持續(xù)深化技術創(chuàng)新與學科融合，為復雜創(chuàng)傷患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務。（馬陽 范龍）

責編：杜鵬飛

編輯：雷利