近日，安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院ICU 團(tuán)隊(duì)成功救治一名 55 歲復(fù)雜性膿毒性休克、多器官功能障礙患者，既體現(xiàn)醫(yī)院危急重癥中心建設(shè)成果與救治能力提升，也落實(shí)了《2025 年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》相關(guān)要求。

患者女，55歲，以“膿毒性休克、多器官功能障礙”入住重癥醫(yī)學(xué)科，入院時(shí)呼吸淺快，意識(shí)模糊；全身皮膚黏膜花斑，末梢循環(huán)極差。入院后立即啟動(dòng)危急癥救治體系，院級(jí)專家組迅速到位開(kāi)展救治，在穩(wěn)定生命體征同時(shí)完善相關(guān)檢查，實(shí)施“無(wú)創(chuàng)輔助通氣、血管活性藥物維持血壓、液體復(fù)蘇、廣譜抗生素抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”等治療措施。在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）團(tuán)隊(duì)不懈地堅(jiān)守與綜合治療下，患者感染指標(biāo)穩(wěn)步下降，洶涌的“炎癥風(fēng)暴”逐漸平息，臟器功能逐漸好轉(zhuǎn)，順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。

這一例復(fù)雜性膿毒性休克患者的成功救治，提示早期識(shí)別膿毒性休克、多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展綜合治療是提高救治成功率的關(guān)鍵，也是醫(yī)院危急重癥中心自成立以來(lái)，持續(xù)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、狠抓業(yè)務(wù)水平的必然結(jié)果，對(duì)于這類危重病癥，時(shí)間就是生命，及時(shí)準(zhǔn)確的干預(yù)措施能夠顯著改善患者預(yù)后。

膿毒性休克

膿毒性休克是一種嚴(yán)重的臨床急癥，病死率高，其治療需遵循科學(xué)規(guī)范的流程。其中，集束化治療和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）階段的處理尤為關(guān)鍵：

膿毒性休克的集束化治療要點(diǎn)：

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸水平：通過(guò)檢測(cè)血清乳酸濃度評(píng)估復(fù)蘇效果，建議2～4小時(shí)復(fù)測(cè)一次；

規(guī)范標(biāo)本采集：使用抗生素前，及時(shí)留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等標(biāo)本，為后續(xù)精準(zhǔn)治療提供依據(jù)；

合理使用抗生素：早期足量使用廣譜抗生素，覆蓋可能的病原體；

個(gè)體化液體復(fù)蘇：根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，合理補(bǔ)充液體；血管活性藥物應(yīng)用：首選去甲腎上腺素維持血壓穩(wěn)定。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的分期治療策略

早期高凝期：以抗凝治療為主，防止微血栓進(jìn)一步形成；

消耗性低凝期：在充分抗凝基礎(chǔ)上，及時(shí)補(bǔ)充血小板和凝血因子，糾正出血傾向；

繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期：可適量使用抗纖溶藥物，并積極補(bǔ)充消耗的凝血物質(zhì)。（羅鑫）

責(zé)編：杜鵬飛

編輯：雷利