基本案情：李某與張某發(fā)生交通事故，造成李某受傷，張某負(fù)事故全部責(zé)任。李某因事故受傷入院治療，支付了醫(yī)療費6000余元。出院后，李某因靜脈血栓先后兩次在上級醫(yī)院住院治療，支付了醫(yī)療費60000余元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付26000余元。后經(jīng)鑒定，李某治療靜脈血栓與本次交通事故有關(guān)聯(lián)，且為主要作用，參與度為60%至70%。因賠償事宜協(xié)商未果，李某將張某及其承保的交強險、第三者責(zé)任險的保險公司訴至法院，全額主張了所有醫(yī)療費。被告保險公司應(yīng)訴后認(rèn)為原告對醫(yī)保報銷的26000余元醫(yī)療費，已經(jīng)喪失了請求權(quán)基礎(chǔ)，應(yīng)扣除醫(yī)保報銷的醫(yī)療費。

審理結(jié)果：法院認(rèn)為，李某因第三人侵權(quán)造成損傷，其產(chǎn)生的醫(yī)療費應(yīng)由侵權(quán)人承擔(dān)。本案部分醫(yī)療費雖已由醫(yī)保報銷，但實際侵權(quán)人的侵權(quán)責(zé)任并不因受害人獲得社會保險而減輕或免除。法院遂與醫(yī)保主管部門及時聯(lián)系，告知本案基本案情及醫(yī)保報銷情況，就報銷的26000余元，詢問醫(yī)保主管部門是否通過參加本案訴訟進行追償。同時，法院及時向李某釋明法律規(guī)定，最終李某按照交通事故與靜脈血栓治療的70%參與度，向醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶退還18000余元，并根據(jù)參與度在訴訟中重新調(diào)整了主張的醫(yī)療費金額。

法官說法：醫(yī)保統(tǒng)籌基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)人民群眾的公共利益。民事主體應(yīng)當(dāng)遵守誠實信用原則，在有第三人侵權(quán)受傷的情形下，就醫(yī)時要如實向醫(yī)療機構(gòu)反映受傷治療原因，決不能謊報、誤報和隱瞞，妄圖“多拿一份”。因欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取社會保險待遇的，除需退回社會保險金，還面臨二倍以上五倍以下的罰款。同時，在因被侵權(quán)受傷、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥交織并存，而多次醫(yī)療等情形下，如當(dāng)事人誤用醫(yī)保報銷后怎么辦？要按照侵權(quán)事故與所治療疾病的參與度比例，主動退回報銷的部分醫(yī)療費，并就該部分費用要求侵權(quán)人承擔(dān)賠償責(zé)任。（通訊員：劉懷芳、劉仁慧）

責(zé)編：張穎

編輯：劉凡