你見過為給患者做手術(shù)，醫(yī)生親手繪制十余張圖紙，精心設(shè)計(jì)手術(shù)位置和角度，并對(duì)圖紙“開刀”模擬手術(shù)操作嗎？這樣的舉動(dòng)，讓人感動(dòng)之余，更心生敬佩。

日前，這樣的場(chǎng)景就在寶雞市中心醫(yī)院脊柱外科上演。科主任王新虎團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)為期十天的精心準(zhǔn)備，成功為一名強(qiáng)直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形（Cobb角達(dá)106°）患者實(shí)施了高難度脊柱截骨矯形手術(shù)。術(shù)后，患者脊柱后凸顯著改善，身高從123cm增至163cm，生活質(zhì)量大幅提升。這是全市開展的首例強(qiáng)直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形截骨矯形手術(shù)，標(biāo)志寶雞市中心醫(yī)院脊柱外科在復(fù)雜脊柱畸形截骨矯形領(lǐng)域的技術(shù)水平再上新臺(tái)階。

患者為隴縣一名53歲的男性，15歲時(shí)不幸患上強(qiáng)直性脊柱炎，受其影響脊柱后凸進(jìn)行性加重，最終形成“折疊人”樣畸形。因患病導(dǎo)致形體改變，近40年來患者備受身心折磨，身體上無法平躺，無法平視，行走困難。心理上極度自卑，不愿與人交流，像家庭聚會(huì)、拍照這些能躲多遠(yuǎn)是多遠(yuǎn)。近半年來，氣短嚴(yán)重，活動(dòng)受限。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦他找寶雞市中心醫(yī)院脊柱外科王新虎主任，尋求治療方法。

在接診這位患者時(shí)，王新虎主任也大為吃驚，沒想到患者脊柱后凸這么嚴(yán)重。這是他從醫(yī)多年從未見過的，且這類患者因內(nèi)臟長(zhǎng)期被壓迫，心肺功能不好?？扇绻恢危颊叩纳钯|(zhì)量會(huì)越來越差。雖然沒有做過這么重度脊柱后凸手術(shù)，但類似脊柱畸形的截骨矯型手術(shù)做過不少，基本功扎實(shí)。所以對(duì)于這臺(tái)手術(shù)，科室沒做過但底氣十足。

患者入院后，經(jīng)測(cè)量，其脊柱后凸畸形角度高達(dá)106°。檢查提示心肺功能極差，存在重度呼吸功能障礙，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，屬于相對(duì)手術(shù)禁忌癥。手術(shù)怎么做，截骨矯形的位置選擇和矯正角度怎么規(guī)劃……這些都是必須解決的問題。據(jù)了解，強(qiáng)直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形的手術(shù)矯正是脊柱外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，其難點(diǎn)涉及多個(gè)方面，包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案的科學(xué)制定、麻醉插管及麻醉管理、手術(shù)體位的擺放、截骨矯形的實(shí)施、術(shù)中出血的預(yù)防、脊髓神經(jīng)血管的保護(hù)以及術(shù)后康復(fù)等。為此，科室聯(lián)合麻醉手術(shù)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等組成MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)），進(jìn)行全方位術(shù)前評(píng)估，調(diào)整患者心肺功能，并最終決定手術(shù)時(shí)由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在患者清醒狀態(tài)下行氣管插管。

接下來手術(shù)要怎么做，可謂難度層疊。王新虎主任介紹，重度后凸畸形往往需要多節(jié)段截骨，單節(jié)段截骨可能無法提供足夠的矯正角度。同時(shí)截骨部位和角度的選擇至關(guān)重要，截骨不足會(huì)導(dǎo)致矯正不充分，過度截骨又會(huì)矯枉過正。且強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱通常完全融合，缺乏正常解剖標(biāo)志，無形中會(huì)增加術(shù)中椎弓根螺釘置入難度。此外，脊柱前面是以主動(dòng)脈為主的大血管，椎管中布滿脊髓和神經(jīng)，術(shù)中操作必須謹(jǐn)慎小心，否則極易發(fā)生大出血造成患者死亡或者損傷神經(jīng)導(dǎo)致患者癱瘓，同時(shí)術(shù)中出血較多，需要做好充分止血等工作。

結(jié)合種種難點(diǎn)，王新虎主任團(tuán)隊(duì)開始在“學(xué)?！敝忻骱褪掷L圖稿中“實(shí)踐”。從搜索國(guó)外先進(jìn)文獻(xiàn)，再到學(xué)習(xí)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的先進(jìn)做法，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)、明晰手術(shù)路徑?？梢牙碚撧D(zhuǎn)化為具體操作，還需要摸索實(shí)踐。為此，科室利用CT數(shù)據(jù)3D打印出患者后凸畸形的脊柱模型，再結(jié)合A4紙打印出患者的三維CT重建片子，開始在紙張上標(biāo)位置、畫角度，就跟做幾何題一樣精準(zhǔn)計(jì)算截骨的位置和角度，然后用剪刀代替手術(shù)刀，在紙張上模擬手術(shù)操作，直至達(dá)到滿意手術(shù)效果。最終，經(jīng)過為期十天的精心準(zhǔn)備，一套個(gè)體化手術(shù)方案敲定了。

患者需采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，給這樣嚴(yán)重后凸畸形的患者做手術(shù)，光擺體位就必須要多人參與協(xié)同完成。為此，科室將手術(shù)專門安排到周末進(jìn)行。5月18日，星期日，脊柱外科全員出動(dòng)給患者做手術(shù)。手術(shù)由王新虎主任和王建順副主任主刀，其他醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)體位擺放、脊髓監(jiān)測(cè)、截骨矯形臺(tái)下輔助復(fù)位等，大家臺(tái)上臺(tái)下齊心協(xié)力、默契配合。術(shù)中，按照事先制定好的手術(shù)方案，分別在患者的腰1和腰3做兩處截骨，截骨角度為45°和32°，整場(chǎng)手術(shù)驚心動(dòng)魄，好幾次患者出現(xiàn)血壓、心跳下降，但在麻醉團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)護(hù)航下，每一次的意外都有驚無險(xiǎn)。最終手術(shù)歷時(shí)八個(gè)小時(shí)安全完成。術(shù)后，患者在手術(shù)臺(tái)上抬腿的那一刻，在場(chǎng)的所有醫(yī)護(hù)人員都沸騰了，手術(shù)成功了！術(shù)后在脊柱外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)護(hù)理下，患者術(shù)后一周，在支具保護(hù)下開始下床挺直腰桿活動(dòng)了。

這場(chǎng)手術(shù)成功將患者脊柱后凸角度從106°矯正至29°，身高增加了40cm，恢復(fù)接近正常的矢狀面平衡。患者及家屬對(duì)此非常滿意。患者更是哽咽地說：“40年了，我第一次能平躺著睡覺，真是太激動(dòng)了。感謝王主任團(tuán)隊(duì)為我手術(shù)，讓我挺直了腰桿，終于可以像正常人一樣與他人交流了。我現(xiàn)在不自卑了，感覺生活又有了希望，后半輩子一定好好生活。”

為了感謝寶雞市中心醫(yī)院脊柱外科醫(yī)護(hù)人員，患者女兒特意將兩面別出心裁的錦旗送給了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。兩面錦旗上寫著的“高手”和“靠譜！十分靠譜”，雖然只有僅僅八個(gè)字，份量卻很重很重……..（供稿：寶雞市中心醫(yī)院）

責(zé)編：杜鵬飛

編輯：劉凡