“沒(méi)想到能恢復(fù)得這么好，不僅外觀接近正常，還能抓握東西。”近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）手足外科團(tuán)隊(duì)成功為一名電鋸傷致右手拇指Ⅲ°缺損的患者實(shí)施拇指全形再造手術(shù)，術(shù)后患者再造拇指功能與外觀恢復(fù)良好，標(biāo)志著市中醫(yī)醫(yī)院手足外科在復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

45歲的患者因電鋸意外導(dǎo)致右手拇指橈側(cè)嚴(yán)重缺損，從指間關(guān)節(jié)至指端呈斜形毀損，甲床缺損1/2、指腹缺損2/3，近遠(yuǎn)節(jié)指骨及指間關(guān)節(jié)均缺失約1/2，被確診為拇指Ⅲ°缺損?？紤]到患者正值壯年且從事精細(xì)工作，經(jīng)充分溝通，手足外科團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施拇指全形再造手術(shù)。

“拇指承擔(dān)手部40%以上功能，全形再造需同時(shí)兼顧骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管及皮膚的精準(zhǔn)重建?！蔽以菏肿阃饪浦魅喂苡⒔芙榻B道，“本例手術(shù)面臨六大核心挑戰(zhàn)：一是如何將足趾組織與復(fù)雜手部結(jié)構(gòu)完美匹配；二是平衡供區(qū)足趾與再造拇指的功能外觀；三是保障顯微血管吻合后100%暢通；四是促進(jìn)神經(jīng)再生以恢復(fù)精細(xì)觸覺(jué)；五是防范血管危象、感染等圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；六是通過(guò)個(gè)性化康復(fù)實(shí)現(xiàn)功能最大化?！?/p>

為確保手術(shù)成功，手足外科聯(lián)合麻醉手術(shù)科、影像科、康復(fù)科開展多學(xué)科術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，與患者和家屬溝通后，決定為患者實(shí)施“游離足趾組織移植術(shù)”。術(shù)中，手足外科管英杰主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)細(xì)心對(duì)拇指殘端清創(chuàng)處理，根據(jù)創(chuàng)面缺損大小在患者足踇趾腓側(cè)設(shè)計(jì)踇甲瓣。在“切取”的過(guò)程中，醫(yī)生將腳趾取用的血管進(jìn)行小心游離，最大限度保證再造大拇指血管與神經(jīng)的恢復(fù)。取下踇甲瓣及趾骨后，在顯微鏡下，醫(yī)生用相當(dāng)于頭發(fā)絲1/3粗細(xì)的縫合線進(jìn)行神經(jīng)、血管的吻合，每一個(gè)步驟都小心翼翼，如履薄冰。歷時(shí)8小時(shí)完成骨骼固定、肌腱修復(fù)、血管神經(jīng)吻合及皮膚覆蓋，成功將足部組織“移植新生”為功能完備的拇指。

術(shù)后，在手足外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精細(xì)化管理下，通過(guò)嚴(yán)密血運(yùn)監(jiān)測(cè)、抗痙攣抗凝治療及個(gè)性化康復(fù)方案，患者再造拇指血運(yùn)穩(wěn)定，功能逐步恢復(fù)中。

從足趾到拇指，從解剖結(jié)構(gòu)到功能重建，這場(chǎng)跨越8小時(shí)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，不僅展現(xiàn)了延安市中醫(yī)醫(yī)院手足外科在顯微外科領(lǐng)域的專業(yè)與積淀，術(shù)后的精細(xì)化、專業(yè)化的護(hù)理更為手術(shù)的成功提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾，讓患者在康復(fù)路上重拾生活的自信。今后，科室將持續(xù)深化技術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科融合，為復(fù)雜創(chuàng)傷患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。（馬陽(yáng) 范龍）

責(zé)編：杜鵬飛

編輯：雷利