意外險一般會對被保險人的職業(yè)做出限制，但是很多被保險人直到收到保險公司的拒賠通知書才知道自身職業(yè)不屬于賠付范圍，那么當(dāng)保險公司以職業(yè)類別不符拒賠，法院是否應(yīng)當(dāng)支持？

案情簡介

2022年9月，紫陽高灘熊某在某保險公司購買了一份保險，險種包含意外傷害保險（C款）和綜合意外傷害保險，其中綜合意外傷害保險的保險責(zé)任為意外傷害費用補償醫(yī)療保險保額2萬元和意外傷殘保險保額10萬元。保險期間為2022年9月14日至2023年9月13日，且購買后熊某依約交納保險費。

2023年4月，熊某在西安市高新區(qū)一處工程務(wù)工。施工過程中，因竹架板斷裂導(dǎo)致其從高架上墜落摔傷。2023年4月至2023年5月，住院治療37天，共產(chǎn)生醫(yī)療費223458.28元。2024年3月，經(jīng)鑒定，熊某因此次外傷評定傷殘等級為三個十級傷殘、一個九級傷殘、一個八級傷殘。

2024年7月8日，保險公司以熊某此次事故不屬于合同約定的責(zé)任范圍為由作出拒絕給付保險金的通知。

熊某因此訴至紫陽法院，要求保險公司支付意外傷害費用補償醫(yī)療金2萬元及按照保險內(nèi)容約定符合賠償條件的意外傷殘保險金3萬元。

法院審理

2024年12月，紫陽法院審理該案的過程中保險公司辯稱熊某從事戶外裝修高空作業(yè)不慎墜落受傷，該情形已超過保險合同的責(zé)任范圍，保險合同承保的是1-4類職業(yè)，而熊某從事的是5類職業(yè)，不符合理賠范圍。

經(jīng)審理認(rèn)為，保險公司依據(jù)的《中國人壽職業(yè)代碼-2019》屬于保險公司內(nèi)部的承保業(yè)務(wù)規(guī)范文件。該文件未作為保險合同附件，不屬于保險合同的約定內(nèi)容，熊某無從得知哪些職業(yè)屬于1-4類，哪些屬于拒保職業(yè)，也無法辨別自己正在從事的職業(yè)是否屬于拒保職業(yè)。并且，保險公司未能舉證證明其已向熊某就職業(yè)分類規(guī)定履行了提示說明義務(wù)，即使保險合同中多次出現(xiàn)相關(guān)字樣，也不足以認(rèn)定保險公司盡到提示說明義務(wù)。

最終，法院判決保險公司向熊某賠付意外傷害費用補償醫(yī)療保險金2萬元、意外傷殘保險金3萬元,合計5萬元。(供稿 :紫陽法院田成蓮)

責(zé)編：張穎

編輯：汪洋