近年來，急診出血性腦卒中、腦血管病患者就診合陽縣中醫(yī)醫(yī)院時大多意識障礙，生命垂危，按傳統(tǒng)技術(shù)需開顱手術(shù)清除血腫，患者才有一線生機。但多因患者年齡大、并發(fā)癥多，身體狀況差，手術(shù)風(fēng)險極大，預(yù)后差。合陽縣中醫(yī)醫(yī)院外一科范根學(xué)副主任醫(yī)師多年來在神經(jīng)外科微創(chuàng)及專科加速康復(fù)理念的影響下勇于探索，積極創(chuàng)新，應(yīng)用微創(chuàng)介入技術(shù)救治急性腦血管病患者百余例，其中年齡最大者已90歲高齡，近半年內(nèi)經(jīng)救治的部分病例已創(chuàng)合陽縣中醫(yī)醫(yī)院乃至我縣首例記錄，臨床療效受到廣大患者和家屬的一致認可。
病例一：縣域首例神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)、可視化腦內(nèi)血腫清除術(shù)
患者女性，60歲，以“突發(fā)意識不清、肢體抽搐、嘔吐2小時余”為代訴急診入院。顱腦CT(平掃)：左側(cè)基底節(jié)區(qū)、顳葉腦出血并破入腦室，量約60ml?；颊吒哐獕翰∈?年余，長期服阿司匹林片，血壓控制不佳。查體：BP：188/91mmHg。GCS評分：7分。術(shù)前診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；2.高血壓病；3.肺部感染；4.低鉀血癥。入院后意識逐漸加深，患者顱內(nèi)血腫量大，中線偏移，手術(shù)指征明確。于急診全麻下行經(jīng)顱內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
病例二：合陽縣中醫(yī)醫(yī)院首例神經(jīng)介入微創(chuàng)、腔內(nèi)精準診治腦血管病
患者男性，66歲。主訴：發(fā)作性頭昏、頭暈伴惡心1周。既往反復(fù)頭暈病史3年，患高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、心絞痛、心律失常病史10年。1年前出現(xiàn)反復(fù)言語不利，右側(cè)肢體活動無力，診斷為“腦梗死急性期、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、左側(cè)大腦中動脈閉塞”在合陽縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)出院。隨后于西京醫(yī)院進一步行“腦血管造影”檢查并保守對癥治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。入院診斷：1.腦血管供血不足；2.左側(cè)大腦中動脈閉塞；3.高血壓??；4.腦梗塞后遺癥；5.動脈硬化；6.頸椎??；7.膽紅素代謝紊亂。
據(jù)患者癥狀、體征及影像檢查資料，為進一步準確了解顱內(nèi)血管病變情況，并積極指導(dǎo)診治，行局麻下行全腦血管造影檢查。
術(shù)中見右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)走形良好。左側(cè)頸總動脈分叉部管壁略膨大，頸內(nèi)動脈起始部狹窄約10%。左側(cè)大腦中動脈全段狹細，其分支走形纖細，側(cè)枝循環(huán)豐富。右側(cè)大腦中動脈M2段局部血管狹窄10%。左側(cè)椎動脈節(jié)段性狹窄約10%，雙側(cè)大腦后動脈血管變細，余無異常分支及動脈瘤。術(shù)中評估患者各組血管供血代償好，無需特殊處理，手術(shù)順利。術(shù)后繼續(xù)藥物治療，患者精神好轉(zhuǎn)，術(shù)后3日好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后1周隨訪患者情況良好。
病例三：微無創(chuàng)技術(shù)，腦出血手術(shù)零切開，超高齡患者不用愁。
患者女性，85歲，體重35Kg，以“突發(fā)意識不清、嘔吐4小時余”為代訴。形體消瘦，被動體位，查體不能合作，左側(cè)肢體肌張力減退，肌力0級，左側(cè)巴氏征陽性。西醫(yī)診斷：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室；2.高血壓??；3.間質(zhì)性肺炎。
患者發(fā)病后意識不清，顱內(nèi)血腫有占位效應(yīng)明顯，右側(cè)腦室壓閉，中線偏移，手術(shù)指征明確。據(jù)患者顱內(nèi)出血情況應(yīng)積極手術(shù)治療，挽救生命。經(jīng)家屬商議同意后，為患者施行了立體定向錐顱血腫清除+腦室引流術(shù)。術(shù)后3周患者經(jīng)外一科精心護治康復(fù)出院，生活能力恢復(fù)良好。
范根學(xué)醫(yī)生用自己的專業(yè)特長，根據(jù)患者個體差異，選擇最佳的治療方案，得以實現(xiàn)以最小的創(chuàng)傷獲得最理想的效果，以上典型病例取得的良好療效，充分體現(xiàn)出神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)安全、精準的優(yōu)勢。
在工作中，范根學(xué)經(jīng)常說：“醫(yī)生治病不僅僅是祛除病灶，更應(yīng)以最大的努力減輕患者的病痛，降低治療疾病帶來的副損傷，實現(xiàn)人性化的診療，更好地保證患者術(shù)后的生活狀態(tài)，這才是最重要的，這也是我從事外科臨床工作的畢生追求！”。（供稿：合陽縣中醫(yī)醫(yī)院）
責(zé)編：朱剛
編輯：鄢雨晴
