近日，延安市中醫(yī)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院）多學(xué)科協(xié)作成功救治了一名受傷超10小時(shí)，雙瞳孔均散大較久的特重型顱腦損傷（GCS3分）患者?；颊呓?jīng)手術(shù)及各方面積極治療后，恢復(fù)良好，現(xiàn)已完全清醒，可簡(jiǎn)單動(dòng)作及問答。標(biāo)志著延安市中醫(yī)醫(yī)院腦外科在特重型顱腦損傷患者的綜合救治能力方面達(dá)到了更快捷、更完善、更出色的高水平。

2024年2月4日上午，延安市中醫(yī)醫(yī)院120接到急救電話告知患者昏迷急需搶救，120急救車緊急出發(fā)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者可能為顱腦損傷，腦外科團(tuán)隊(duì)接到通知后提前在急診搶救室等待患者。到院后急診科開啟患者急救綠色通道配合影像科快速為患者完善相關(guān)檢查，腦外科田壘醫(yī)師查看患者后診斷“1.硬膜外血腫 2.腦疝 3.顱骨骨折”。

“患者被送到醫(yī)院時(shí)候，已經(jīng)受傷10多個(gè)小時(shí)并且昨天在步行梯地板上躺了一夜（延安市天氣預(yù)報(bào)：2024年2月3日晚上至2月4日：-6到-2度），存在嚴(yán)重失溫。雙側(cè)瞳孔散大，GCS評(píng)分3分，顱內(nèi)出血約150ml，中線偏移約2cm，生命體征極不穩(wěn)定，屬于極危重患者?！?/p>

腦外科田主任向患者家屬告知病情情況、了解病史并詳細(xì)解釋了治療方案，在征得患者家屬同意后，患者于2024年2月4日上午11時(shí)入院迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，半小時(shí)后為患者進(jìn)行手術(shù)治療。因患者術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，為患者進(jìn)行了開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去顱骨骨瓣減壓術(shù)，經(jīng)2小時(shí)的積極手術(shù)搶救后，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者右側(cè)瞳孔回縮，左側(cè)仍散大，生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。

轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的酸中毒及高乳酸血癥（血?dú)夥治鲲@示患者乳酸超過極限），休克等危重情況，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診考慮是患者長(zhǎng)時(shí)間處于低溫環(huán)境，體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，由重癥醫(yī)學(xué)科給予VA-ECMO聯(lián)合床旁CRRT，進(jìn)行心臟支持、快速糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、糾正休克等治療后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，10多天后患者順利轉(zhuǎn)回腦外科繼續(xù)治療。

轉(zhuǎn)回腦外科后，進(jìn)一步給予患者蘇醒、康復(fù)、高壓氧等對(duì)癥治療，目前患者已完全清醒，可以簡(jiǎn)單回答問題并進(jìn)行指鼻，取物等基礎(chǔ)動(dòng)作。

延安市中醫(yī)醫(yī)院腦外科主任田德洲介紹：“該患者是延安市中醫(yī)醫(yī)院腦外科成立以來手術(shù)搶救成功出血量最大，且病情最危重的患者。急救綠色通道的迅速開通和多學(xué)科診療協(xié)同‘作戰(zhàn)’，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到有效治療；術(shù)后高質(zhì)量的管理，把ECMO( 體外生命支持 )聯(lián)合CRRT(連續(xù)腎臟替代療法）技術(shù)應(yīng)用到特重度顱腦損傷患者的治療中，使患者的心肺腎等重要臟器得到有效保護(hù)，能夠順利度過危險(xiǎn)期?！保ㄌ飰?田德洲）

責(zé)編：杜鵬飛

編輯：李靜