流行性出血熱（腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。我國(guó)主要自然宿主為黑線姬鼠（野鼠型）和褐家鼠（家鼠型），陜西省冬季以野鼠型為主，相較于家鼠型出血熱，臨床癥狀更為嚴(yán)重。

流行性出血熱全人群易感，全年均可發(fā)病。每年的10月至次年3月是出血熱的高發(fā)季節(jié)。

流行性出血熱臨床表現(xiàn)是什么？

流行性出血熱的潛伏期是4-46天，一般為7-14天，多有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期病程經(jīng)過。少數(shù)患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期重疊，往往病情嚴(yán)重，病死率高。

發(fā)熱期：急性起病,主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷及腎臟損傷相應(yīng)的癥狀和體征，熱退后其他癥狀反而加重。體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。

感染中毒癥狀：體溫多在38℃-40℃之間，一般持續(xù)4-6 天；大部分患者伴頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛；部分患者伴消化道癥狀,如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛或稀水樣便。

毛細(xì)血管損傷：于發(fā)病第2-3日起，患者可出現(xiàn)顏面部、頸部和上胸部皮膚充血潮紅(三紅),似酒醉貌。即球結(jié)膜、軟腭、腋下、前胸和肩背部可出現(xiàn)搔抓樣、條索樣出血斑點(diǎn)，針刺部位可見到瘀斑。重癥患者有鼻衄、咯血、嘔血、便血、血尿、腦出血等?；颊叱０橛醒鄄€和顏面部水腫,甚至出現(xiàn)滲出性腹水、胸水和心包積液。

腎臟損傷：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和尿量減少，大部分患者腎區(qū)叩擊痛。

低血壓休克期：大多數(shù)出現(xiàn)于發(fā)病第4-6日，多數(shù)患者低血壓休克期不超過24h。休克出現(xiàn)越早,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病情越重。難治性休克是該病死亡的主要原因之一。

血壓下降，心率、脈搏增快。

面色與口唇蒼白或發(fā)紺，肢端發(fā)涼,出現(xiàn)皮膚花斑。

煩躁不安,繼之可出現(xiàn)譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷。

少尿或無尿。

少尿期：一般出現(xiàn)于發(fā)病第5-8日,持續(xù)時(shí)間約2-5天,長(zhǎng)者可達(dá)2周以上，少尿或無尿是本病急性腎衰竭最突出的表現(xiàn)，常與低血壓休克期無明顯界限，部分患者可出現(xiàn)高血容量綜合征、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

多尿期：一般出現(xiàn)于發(fā)病的第9-14日，早期的臨床表現(xiàn)同少尿期，易出現(xiàn)并發(fā)癥，隨尿量增多,腎功能恢復(fù),尿毒癥及其相關(guān)并發(fā)癥逐漸減輕。

恢復(fù)期：多數(shù)患者病后第3-4周開始恢復(fù)，恢復(fù)期通常1-3月,少數(shù)重癥患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),但很少超過6個(gè)月。恢復(fù)期患者仍感全身不適，無力、頭暈、頭痛、食欲不振、腰痛,持續(xù)多尿及夜尿增多等。

流行性出血熱傳播途徑是什么？

呼吸道傳播：鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。

消化道傳播：進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔或胃腸粘膜而感染。

接觸傳播：被鼠咬傷或傷口接觸病毒的鼠類血液和排泄物導(dǎo)致感染。

蟲媒傳播：寄生在攜帶病毒鼠類身上的革螨或恙螨叮咬使人患病。

垂直傳播：母體感染病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。

如何預(yù)防流行性出血熱？

預(yù)防出血熱采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性防制措施。

防鼠滅鼠：注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，及時(shí)清理垃圾，消除鼠類棲息活動(dòng)的隱蔽場(chǎng)所。封堵室內(nèi)外相通的的孔洞縫，門窗要無縫，排水口加設(shè)間隙不大于1cm的鐵柵。居住區(qū)周圍不要堆放柴草，木材堆放時(shí)要與地面至少有1尺的距離，老鼠可能出現(xiàn)的地方可采取投放鼠藥、鼠夾等各種辦法開展滅鼠活動(dòng)，清理死鼠及捕鼠夾戴橡膠手套，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，并做好消毒處理，防止污染環(huán)境。

清理閑置的棚屋、倉庫或其他建筑的雜物時(shí)，佩戴口罩、帽子和手套，先用含氯消毒劑噴灑，防止攜帶病毒的塵埃飛揚(yáng)。

做好食品衛(wèi)生、食具煮沸消毒、食物保藏等工作，嚴(yán)防鼠類污染食物、餐具，食物應(yīng)加蓋或放置在老鼠不能接觸到的地方，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

在野外或田間勞作時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬，減少受感染的危險(xiǎn)。

接種出血熱疫苗，是預(yù)防出血熱最有效的措施。16-60歲人群遵循知情、同意、自愿的原則接種出血熱疫苗。對(duì)58-60歲臨近疫苗保護(hù)終點(diǎn)的人群，應(yīng)優(yōu)先接種。出血熱疫苗全程規(guī)范接種共3針次，基礎(chǔ)免疫為2針，分別于0天（第一天，當(dāng)天），14天（第15天）各接種1劑次；在基礎(chǔ)免疫后1年加強(qiáng)免疫1劑?；A(chǔ)免疫至關(guān)重要，請(qǐng)務(wù)必確保完成基礎(chǔ)免疫。

注意事項(xiàng)：

出血熱疫苗為滅活疫苗，接種疫苗不會(huì)引發(fā)感染。

出血熱疫苗一般不用于暴露后的應(yīng)急接種，被鼠咬后再接種出血熱疫苗的意義較小。原因：出血熱疾病潛伏期一般為1-2周，與接種疫苗后產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間接近。

被鼠咬傷，第一時(shí)間須進(jìn)行傷口清理，用肥皂水和流動(dòng)水交替清洗傷口15分鐘，其后用碘伏等消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒。此后兩周內(nèi)做好健康監(jiān)測(cè)，該病需與重型感冒鑒別，如出現(xiàn)疑似出血熱癥狀（如發(fā)熱、“三紅三痛”等），避免自行用退熱藥，也不宜采用酒精擦浴，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就近到縣級(jí)及以上正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并告知醫(yī)生鼠接觸史，防止病情延誤甚至加重。

若觀察2周后無任何癥狀，可選擇到接種點(diǎn)進(jìn)行出血熱疫苗接種，預(yù)防再次感染。（供稿：印臺(tái)區(qū)衛(wèi)健局）

責(zé)編：朱剛

編輯：李靜