2024年3月5日，興平市人民醫(yī)院心血管一科張曉波主任團隊為一例Stanford B型主動脈夾層患者成功植入了Talos直管型胸主動脈覆膜支架+左鎖骨下動脈支架，完成了夾層破口和長段假腔的主動脈腔內隔絕，保留了左鎖骨下動脈血流，為患者拆除了安裝在胸口的“定時炸彈”。運用Talos直管型胸主動脈覆膜支架治療Stanford B型主動脈夾層為目前大血管介入治療的最新技術，該手術為咸陽市縣級醫(yī)院首例，標志著興平市人民醫(yī)院心血管內科運用微創(chuàng)方式處理復雜、危重大血管病變的能力再上新高度。

患者男性，60歲，患高血壓病多年，以左側肢體突發(fā)活動障礙就診于我院神經內一科，初步診斷為腦干梗死，在進一步行全腦血管造影檢查時，許奎軍主任敏銳的發(fā)現(xiàn)患者主動脈弓部左側緣有一個不規(guī)則造影劑龕影，經心內一科張曉波主任會診，高度懷疑主動脈弓部潰瘍或夾層，建議轉心內科行主動脈CTA檢查明確診斷。CTA檢查結果出來后，大家都倒吸一口涼氣，患者主動脈弓部大彎側有一巨大夾層破口，向上逆撕至弓部小彎側，向下螺旋形撕裂至腹腔干，血管真腔內僅有少量血流通過，患者隨時有猝死風險。丁恒斌醫(yī)生立即向患者家屬交代病情，告知夾層隨時有可能發(fā)生破裂，一旦破裂，患者幾無生還可能。目前最有效的治療方法為盡快開胸行主動脈置換或微創(chuàng)植入覆膜支架?；颊呒覍龠x擇在本院行支架植入。

由于患者夾層破口距離左鎖骨下動脈較近，錨定區(qū)不足，且夾層逆向撕裂至主動脈弓部小彎側，完全封閉夾層破口和近端假腔可能會影響左鎖骨下動脈甚至左頸總動脈血流。患者夾層向下呈螺旋形長段撕裂，遠端達腹腔干，如果全段植入覆膜支架，有可能在隔絕假腔的同時阻斷肋間動脈，導致脊髓缺血甚至截癱。

張曉波主任團隊通過查閱國內相關手術記錄和成功經驗，經過多次術前討論，確定了手術方案：TEVAR+必要時“煙囪”技術。手術采用國內最新研發(fā)的Talos直管型胸主動脈覆膜支架實施主動脈腔內隔絕，術中根據弓上分支動脈血流影響情況必要時運用“煙囪技術”對分支血管予以保護。為了確保手術安全，決定邀請西安交通大學第一附屬醫(yī)院張軍波教授現(xiàn)場指導。

術中經多體位造影評估覆膜支架近端“著陸區(qū)”將影響部分左鎖骨下動脈血流，決定采用TEVAR+煙囪技術的雙支架策略。經右側股動脈植入Talos胸主動脈覆膜支架，連續(xù)透視下精確定位，依次釋放支架覆膜區(qū)和錨定區(qū)。經左側橈動脈植入Cordis鎳鈦合金支架。多體位連續(xù)透視支架膨脹、貼壁良好，復查造影夾層破口和近端假腔被完全封閉，主動脈及左鎖骨下動脈血流通暢，遠端真腔血流顯著改善。手術歷時1小時20分鐘，患者生命體征平穩(wěn)，術中未感不適。

本次術中使用的Talos直管型胸主動脈覆膜支架是國內最新研發(fā)的全球首款“會呼吸”的覆膜支架，其獨特的遠端激光打孔結構和超長規(guī)格，在完成主動脈腔內隔絕的同時，既維持了肋間動脈的正常供血，降低了脊髓缺血和截癱的風險，也最大程度改善了遠端真腔重塑，避免了以往需要植入2根支架的窘境。

此次Talos支架的成功植入，為咸陽市縣級醫(yī)院首例，標志著興平市人民醫(yī)院心血管一科運用微創(chuàng)方式處理復雜、高危大血管病變的能力實現(xiàn)了新的突破。該手術的成功實施，將為Stanford B型主動脈夾層患者提供一種更為安全和有效的“拆彈”方式，為廣大人民群眾的生命健康多一份保障。（霍利君）

責編：杜鵬飛

編輯：鄢雨晴