為全面夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量根基，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，2025年11月21日，洛南縣醫(yī)院成功舉辦醫(yī)療文書規(guī)范化書寫及醫(yī)療核心制度專題培訓(xùn)會(huì)。會(huì)議特邀商洛市中心醫(yī)院數(shù)據(jù)中心副主任梁偉、內(nèi)科教研室主任張軍營(yíng)及洛南縣醫(yī)院藥劑科主管藥師王娜現(xiàn)場(chǎng)授課，確保培訓(xùn)內(nèi)容緊貼臨床、實(shí)用性強(qiáng)。會(huì)議由醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)崔艷芳主持，各科室非值班醫(yī)護(hù)人員及質(zhì)控科、防?？频认嚓P(guān)職能科室140余人參加。
醫(yī)療文書是診療行為的客觀記錄，更是重要的法律與質(zhì)控憑證。梁偉老師以《病案首頁填寫規(guī)范及常見問題》為題，結(jié)合真實(shí)案例與信息化應(yīng)用，對(duì)填寫要求、質(zhì)控要點(diǎn)及常見誤區(qū)進(jìn)行了細(xì)致講解。
張軍營(yíng)老師則圍繞《病歷書寫要求》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄及各類知情同意書等關(guān)鍵文書的規(guī)范化書寫進(jìn)行了系統(tǒng)剖析。通過典型案例對(duì)比，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了書寫中在時(shí)效性、完整性、準(zhǔn)確性等方面易被忽視的環(huán)節(jié)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員將“寫我所做，做我所寫”內(nèi)化于心。
十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的基石。張軍營(yíng)老師對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、疑難病例討論制、危急值報(bào)告制度等關(guān)鍵制度進(jìn)行了系統(tǒng)梳理與深度解讀，明確了執(zhí)行要點(diǎn)與協(xié)同要求，使醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)自身職業(yè)安全的最好保護(hù)。
處方開具是醫(yī)療行為的關(guān)鍵一環(huán)。洛南縣醫(yī)院藥劑科主管藥師王娜結(jié)合實(shí)際情況，闡述了處方開具的規(guī)范與要求，進(jìn)一步強(qiáng)化了臨床醫(yī)師對(duì)規(guī)范開具處方、保障用藥安全的重視。
培訓(xùn)尾聲，吳雙壽副院長(zhǎng)作總結(jié)講話，再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書與核心制度是醫(yī)療安全的生命線，容不得絲毫松懈。為進(jìn)一步鞏固培訓(xùn)成效，會(huì)議提出三點(diǎn)明確要求：要全員消化，學(xué)以致用。各科室需組織內(nèi)部再學(xué)習(xí)與討論，確保每位成員（尤其是新入職及輪轉(zhuǎn)人員）熟練掌握并應(yīng)用培訓(xùn)內(nèi)容，將規(guī)范融入日常工作每一環(huán)節(jié)。要加強(qiáng)督查，常態(tài)管理。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等管理部門需加強(qiáng)日常督導(dǎo)，將文書質(zhì)量與制度執(zhí)行情況納入績(jī)效考核，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，定期通報(bào)，持續(xù)改進(jìn)。要對(duì)標(biāo)整改，補(bǔ)齊短板。各科室及個(gè)人應(yīng)主動(dòng)開展自查自糾，查找不足，立行立改，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化水平。
本次培訓(xùn)聚焦醫(yī)療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與常見薄弱點(diǎn)，圍繞“醫(yī)療文書規(guī)范化書寫”與“醫(yī)療核心制度落實(shí)”兩大核心模塊展開，有效提升了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療文書規(guī)范性及核心制度執(zhí)行嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)。全院上下將以此次培訓(xùn)為新起點(diǎn)，嚴(yán)格遵守規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)制度，共同推動(dòng)洛南縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平邁上新臺(tái)階，為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。（穆 媛）
責(zé)編：劉朋濤
編輯：劉凡
